Фармаконадзор

Фармаконадзор

Безопасность пациентов - общая ответственность

Ваше сообщение помогает специалистам оценивать информацию о лекарственных препаратах.

Важно

Данная форма предназначена для передачи информации о предполагаемых нежелательных реакциях и другой информации по безопасности лекарственных препаратов.

Форма не предназначена для оказания неотложной медицинской помощи и не заменяет консультацию врача.

Если состояние пациента требует срочной медицинской помощи, обратитесь в соответствующую службу экстренной помощи или к медицинскому специалисту.

Сообщить о нежелательной реакции

Компания Leon Farm является держателем регистрационных удостоверений лекарственных препаратов и осуществляет фармаконадзор в их отношении.

Если Вы считаете, что у Вас или человека, находящегося под Вашей опекой, возникла нежелательная реакция при применении лекарственного препарата, держателем регистрационного удостоверения которого является Leon Farm, сообщите нам об этом с помощью формы ниже.

Укажите как можно больше сведений. Не откладывайте сообщение, если отдельные данные отсутствуют. Сообщите о реакции, даже если Вы не уверены, что она вызвана лекарственным препаратом.

Для направления сообщения не обязательно располагать всей запрашиваемой информацией. Укажите все сведения, которые Вам известны на момент заполнения формы.

Если для оценки сообщения потребуется дополнительная информация, специалист Leon Farm по фармаконадзору может связаться с Вами по указанным контактным данным.

Тип сообщения
Информация о лице, сообщающем о реакции

Укажите сведения, которые позволяют идентифицировать Вас как заявителя. Не требуется указывать паспортные данные или иные государственные идентификаторы.

Для отправки укажите хотя бы один рабочий способ обратной связи: E-mail или телефон.

Информация о пациенте

Не указывайте номер паспорта, национальный идентификационный номер или полный номер медицинской карты.

Например: А.Б., ребёнок пациента, мать заявителя и т. п.

Подозреваемый лекарственный препарат

Укажите МНН или название лекарственного препарата. Достаточно заполнить одно из этих полей. МНН можно вводить на русском или английском языке.

Информация о нежелательной реакции

Имелось ли какое-либо из следующих последствий?

Выберите все применимые варианты. Окончательная медицинская оценка сообщения будет выполняться специалистами по фармаконадзору Leon Farm.

Исход реакции

Дополнительная информация о ситуации

Отметьте, если сообщение связано с одной или несколькими из следующих ситуаций.

Другие лекарственные препараты

Укажите другие лекарственные препараты, которые пациент принимал в период развития реакции, если эта информация известна.

Медицинская информация
Прикрепить документы

При наличии Вы можете приложить медицинские документы, фотографии упаковки или другую информацию, имеющую отношение к сообщению. Не прикладывайте документы, содержащие избыточные идентифицирующие персональные данные, если в этом нет необходимости.

JPG, JPEG, PNG или PDF. Не более 5 МБ на файл и 6 файлов на сообщение.

Поля, отмеченные символом *, обязательны.